Nye LK-koder giver en mere tidssvarende registrering af bakterier i mælkeprøver

LK 940: Non-aureus staphylococci and Mammaliicoccus, NASM
LK 941: Streptococcus infantarius

De nye koder bidrager til, at laboratorieresultater kan registreres i overensstemmelse med den aktuelle bakterielle taksonomi. Samtidig bliver det muligt at adskille bakteriefund, som tidligere kunne være samlet under bredere og mindre præcise betegnelser. De to koder fremgår af den aktuelle LK-kodeliste fra august 2026.

LK 940: Non-aureus staphylococci and Mammaliicoccus

Betegnelsen NASM omfatter non-aureus stafylokokker og bakterier af slægten Mammaliicoccus. En række arter, der tidligere blev klassificeret som stafylokokker, er som følge af nyere taksonomiske undersøgelser blevet placeret i slægten Mammaliicoccus. Det betyder, at den tidligere betegnelse koagulase-negative stafylokokker, CNS, ikke længere er dækkende for hele denne gruppe. 

Den interne beskrivelse af kodeændringen angiver derfor, at NASM-koden erstatter tidligere brede og delvist overlappende kategorier og skal give bedre overensstemmelse med den opdaterede taksonomi.

NASM er blandt de hyppigt påviste bakteriegrupper ved subklinisk mastitis og intramammære infektioner hos malkekvæg. Gruppen består imidlertid af mange forskellige arter, som kan variere med hensyn til forekomst, evne til at etablere infektion og sammenhæng med mælkens celletal. Derfor bør et NASM-fund ikke automatisk fortolkes som én ensartet diagnose eller som udtryk for, at alle arter i gruppen, har den samme kliniske betydning.

Et retrospektivt studie fra italienske malkekvægsbesætninger beskriver NASM som bakterier, der er forbundet med bovin mastitis og forhøjet somatisk celletal. En nyere oversigtsartikel fremhæver samtidig, at både negative og mulige beskyttende sammenhænge er beskrevet for forskellige NASM-arter. Den praktiske betydning afhænger derfor blandt andet af den identificerede art og den kliniske sammenhæng, hvori bakterien er fundet.

Den nye LK-kode giver en taksonomisk mere korrekt fælles registrering, når laboratorieresultatet foreligger på gruppeniveau. Hvis laboratoriet har identificeret bakterien på artsniveau, kan denne oplysning fortsat være relevant ved den faglige vurdering, fordi NASM ikke bør betragtes som én biologisk ensartet gruppe.

LK 941: Streptococcus infantarius

Streptococcus infantarius tilhører Streptococcus bovis/Streptococcus equinus-komplekset (SBSEC), en gruppe bakterier, som naturligt forekommer i tarmkanalen hos mennesker og dyr. Bakterier fra denne gruppe er også blevet identificeret i mejerirelaterede miljøer, fermenterede mælkeprodukter samt i enkelte tilfælde i mælk og yverinfektioner hos kvæg. En nyere diagnostisk undersøgelse har desuden vist, at SBSEC-bakterier kan påvises i mastitisrelaterede prøver fra kvæg. 

Undersøgelser af mejerirelaterede isolater af S. infantarius viser, at egenskaber knyttet til virulens, antibiotikaresistens og sikkerhed kan variere betydeligt mellem stammer. 

Streptokokker udgør samlet set en vigtig gruppe af mastitispatogener hos malkekvæg. Den videnskabelige litteratur og de nordiske behandlingsretningslinjer fokuserer dog primært på de klassiske mastitispatogener Streptococcus agalactiae, Streptococcus dysgalactiae og Streptococcus uberis, som anses for at have størst epidemiologisk og klinisk betydning ved bovin mastitis. 

Sammenlignet med disse arter findes der kun begrænset dokumentation for den epidemiologiske betydning, sygdomsfremkaldende evne og kliniske relevans af S. infantarius i bovine mælkeprøver. Et fund af S. infantarius bør derfor fortolkes med forsigtighed og altid vurderes i sammenhæng med prøvens kvalitet, celletal, kliniske symptomer, eventuelle gentagne fund samt den anvendte laboratoriemetode. 

På det nuværende videnskabelige grundlag er der ikke tilstrækkelig dokumentation til at placere S. infantarius på linje med de hyppigst forekommende og bedst beskrevne streptokokmastitispatogener hos malkekvæg.

Hvad betyder de nye koder i praksis?

De nye LK-koder giver først og fremmest en mere præcis og tidssvarende registrering i Kvægdatabasen. En kode er en standardiseret registrering af laboratoriets fund og er ikke i sig selv en behandlingsanbefaling.

Ved fortolkning af resultaterne bør der blandt andet lægges vægt på:

• om prøven stammer fra klinisk eller subklinisk mastitis
• koens og kirtlens celletalshistorik
• om bakterien er fundet gentagne gange i samme kirtel
• om der er tale om et rent fund eller en blandingskultur
• prøvetagningens kvalitet og risikoen for kontamination
• om identifikationen er foretaget på gruppe- eller artsniveau

Den praktiske håndtering bør derfor baseres på en samlet vurdering af laboratorieresultatet, koens kliniske status og forholdene i besætningen.

Faglig præcisering

Der er god videnskabelig støtte for at beskrive NASM som en relevant og heterogen gruppe ved bovine intramammære infektioner. For S. infantarius er der dokumentation for forekomst i mejerirelaterede miljøer og for, at nogle stammer kan have relevante virulens- og resistensegenskaber, men den direkte dokumentation for artens betydning ved bovin mastitis er begrænset. Teksten undgår derfor at fremstille LK 941 som en dokumenteret hyppig mastitisårsag, men mere som et tilfældigt fund.

Aktuelle LK-koder i DMS

202 Str. agalactia
204 Str. dysgalactia
206 Candida spp.
208 Listeria spp.
211 Lactococcus spp
212 Enterococcus spp
213 Trueperella pyogenes
214 Corynebacterium spp
215 Staph. aureus
218 Str. uberis, mucoide variant
220 Dyrkningsnegativ
221 Klebsiella spp
222 Micrococcus spp
223 Bacillus spp
224 Proteus spp
205 E. coli
219 Mælkeprøve, anden bakterie
225 Mycoplasma bovis
203 Øvrige enterobacteriaceae
217 Str. uberis
226 Mycoplasma spp
227 Prototheca  spp
228 S. marcescens
892 Non aureus koagulase positiv stafylokok
893 Pasturella spp
894 Pseudomonas spp
895 Mælkeprøve forurenet
896 Staph. delphini
897 Staph. hyicus
898 Staph. intermedius
899 Staph. lutrae
900 Staph. pseudintermedius
901 Staph. schleiferi subsp. coagulans
902 Staph. simulans
903 Staph. epidermidis
904 Staph. chromogenes
905 Staph. haemolyticus
906 Staph. equorum
907 Staph. arlettae
908 Staph. sciuri
909 Str. equinus
910 Str. gallolyticus
911 Lactococcus garviae
912 Lactococus lactis
913 Enterococcus saccharolyticus
914 Bacillus simplex
915 Corynebacterium bovis
916 Corynebacterium stationis
917 Klebsiella pneumoniae
918 Klebsiella oxytoca
919 Proteus mirabilis
920 Proteus vulgaris
921 Citrobacter spp.
922 Citrobacter koseri
923 Pseudomonas aeruginosa
924 Pseudomonas lundensis
925 Aerococcus spp
926 Aerococcus viridans
927 Acinetobacter spp.
928 Clostriduim spp
929 Candida tropicalis
930 Candida rugosa
931 Candida krusei
932 Magnusiomyces capitalis
940 Non aureus staphylococci and Mammaliicoccus
941 Strep. infantarius

Forfatter: Michael Farre, SEGES Innovation.